大学生家庭教師センター 家庭教師仮登録
（
お電話での登録も受け付けています
058-201-4500）
氏名
（必須）
ふりがな
（必須）
性別
（必須）
男
女
大学
【学部までは】（必須）
大学
学部
学科、専攻
学年
（必須）
1年
2年
3年
4年
5年
6年
M1年
M2年
卒業
生年月日
（必須）
（西暦）
年
月
日
下宿先住所
（実家の方は不要、実家住所へ）
郵便番号
〒
住所
アパート名、部屋番号
電話番号
実家住所
郵便番号
（必須）
〒
住所
（必須）
アパート名、部屋番号
電話番号
（必須）
携帯電話
メールアドレス
（必須）
交通手段
（必須）
自動車
バイク、原付
自転車
徒歩、公共交通機関
家庭教師の経験
（必須）
なし
あり
【ありの方】
担当した生徒の学年（例 小6、中1,2,3）
塾講師の経験
（必須）
なし
あり
【ありの方】
塾、予備校名（例 〇〇予備校）
指導可能な学年
小学生
私立中入試
中学生
高校受験
高1文系
高1理系
高2文系
高2理系
高3、浪人文系
高3、浪人理系
指導可能な教科
（上で高校にチェックを入れた方のみ）
現代文
古文、古典
漢文
英語
英会話
数学?
数学Ａ
数学?
数学Ｂ
数学?
数学Ｃ
生物
化学
物理
地学
日本史
世界史
地理
政経、現社
簿記
小論
その他
資格、特技、免許、趣味など
ＰＲがあれば是非！
希望、要望、意見などありましたらどうぞ。
アンケートにご協力お願い致します。
（任意）
質問1.
当センターを何でお知りになりましたか？
（複数回答可）
1.インターネット検索
2.求人サイト、リンクサイト
3.先輩、友人の紹介
4.チラシ
5.タウンページ
6.求人誌
【1.にチェックした方】
検索サイトは？
Ｙａｈｏｏ！
Ｇｏｏｇｌｅ
Windowsサーチ（ＭＳＮ）
その他（検索サイト名）
【1.にチェックした方】
検索ワードは何でしたか？
【2.にチェックした方】
わかればサイト名を
【6.にチェックした方】
雑誌名は？
他にご意見、ご感想などもあれば
お書き下さい。
ありがとうございました。